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卵泡发育异常诊疗方案构建和临床实践

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  女子的卵巢必须产生与排出正常的卵子是受孕的必备条件之一。卵泡发育异常是卵巢功能不良的一种表现,包括卵泡生长速度、形态及数量等方面的异常情况,引起女性受孕几率降低,导致不孕症的发生。
 
  随着影像医学发展,临床医生可以借助阴超观察卵泡发育异常的各种情况,比如卵泡数量异常(过多、过少)、生长速度异常(过快、过慢)、形态异常(过小、过大、扁卵泡)、位置异常等各种情况。
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  杭州广仁医院不孕不育诊疗医师在杭州中医学科带头人姬雪梅教授的带领下,根据多年运用现代医学及中医对不孕症的经验,借助于超声对卵泡各种异常发育情况的诊断,在明确卵泡发育异常各种疾病病理生理与中医辨证论治理解的基础上,调泡、移泡、增泡、减泡、加速、减速等治疗卵泡发育异常六法,创建了中西医结合针对卵泡发育异常辨泡论治的先河。
 
  一、卵泡生长发育的生理特点
 
  杭州广仁医院不孕不育医师介绍,在下丘脑-垂体-卵巢(hypothalamus-pituitary-ovary,H-P-O)内分泌轴的调节下,卵巢在形态和功能上发生周期性变化,称为卵巢周期。在每个卵巢周期中都有一批(3~10)卵泡被募集,较终只选择一个优势卵泡发育成熟并被排出,与精子结合形成受精卵而受孕;如果没有受孕,则月经来潮,开始另一个新的卵巢周期。进入卵泡生长发育的较后阶段(月经来潮后),其生长速度、形态及数量具备以下特点:
 
  1)生长速度:卵泡生长的较后阶段,约需15天左右,是月经周期的卵泡期。从窦状卵泡发育至生长卵泡需7-8天;从生长卵泡发育至优势卵泡需要5-6天;从优势卵泡发育至成熟卵泡需要2-快速。
 
  2)数量特点:卵泡的生长发育过程中经历了募集与选择两个阶段。在募集阶段一般有3-10个卵泡进入生长发育阶段,较终一般只有一个FSH阈值较低的卵泡被选择发育为优势卵泡,其他卵泡则闭锁退化。
 
  3)大小特点:月经周期第2-快速在超声下肉眼可以看得到的卵泡我们一般称之为“窦状卵泡”,直径<10mm;直径超过10mm但在15mm以下的称为“生长卵泡”;直径在15mm以上,20mm以下的称之为“优势卵泡”;直径超过20mm称之为“成熟卵泡”。只有成熟卵泡排出的卵子才有受精的能力。卵泡直径超过23mm一般多为“老化卵泡”,受精能力下降,且易黄素化。
 
  4)形态特点:从窦状卵泡开始有卵泡腔形成,卵泡腔里充满了大量清澈的卵泡液。卵泡发育的较后阶段,卵泡液急剧增加,卵泡体积显着增大,卵泡表面张力增大,类似球形,向卵巢表面突出。
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  二、卵泡发育异常的分类
 
  1)卵泡数量少:卵泡数量少于5个,常见于卵巢储备功能低下及卵巢早衰。
 
  2)卵泡数量多:卵泡数量超过12个,多见于多囊卵巢综合征。
 
  3)卵泡长速慢:月经第16天时,较大卵泡直径小于15mm。见于多囊卵巢综合症。
 
  4)卵泡长速快:月经第9天时,较大卵泡直径大于15mm,见于卵巢储备功能低下。
 
  5)扁卵泡:卵泡长短径之差超过3mm,多囊卵巢,特发性不破裂卵泡黄素华综合征多发。
 
  6)卵泡位置居中:卵泡位置居中,偏离卵巢生发上皮,不利排出,多见多囊卵巢及不明原因。

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